Contacte
El centre d’atenció hospitalària aguda interessat a obtenir l’acreditació ho ha de sol·licitar a la Direcció General d’Ordenació i Regulació Sanitària del Departament de Salut presentant la sol·licitud a través del web de Tràmits Gencat.
El centre sanitari fa una avaluació de la seva pròpia organització sobre la base d’uns requisits establerts prèviament a sol·licitar l’acreditació mitjançant la plataforma d’acreditació del Departament de Salut, i l’ha de presentar juntament amb la sol·licitud.
Una vegada el Departament de Salut, a través de l’Oficina de Gestió Empresarial i el Tramitador d’Expedients Interdepartamentals, ha acceptat a tràmit la sol·licitud, una entitat especialitzada fa l’avaluació del centre i comprova els mateixos requisits que l’organització ja ha avaluat prèviament.
Posteriorment, un comitè d’experts (el Comitè d’Acreditació) revisa la documentació i proposa al director o directora general d’Ordenació i Regulació Sanitària que emeti la resolució favorable o desfavorable en relació amb l’acreditació del centre.
Un cop notificada la resolució favorable a l’acreditació, tots els centres han de presentar un pla de millora complet (a tres anys de vista).
Per iniciar el procés d’acreditació és indispensable que el centre d’atenció hospitalària aguda dugui a terme una avaluació de la seva pròpia organització. Aquesta avaluació representa fer una revisió interna del seu funcionament (autoavaluació). Com a guia per a aquesta revisió, els centres disposen d’un document (Manual d’acreditació) que detalla els estàndards essencials que cal assolir.
El centre pot realitzar les autoavaluacions que consideri necessàries com a exercici de comprensió i d’avaluació de funcionament intern de l’organització. El procés d’autoavaluació no compta, pel que fa a terminis, per a l’acreditació. El procés d’acreditació comença en el moment en què el Departament de Salut, a través de l’Oficina de Gestió Empresarial, admet a tràmit la sol·licitud d’acreditació.
Existeixen dos tipus d’estàndards: els essencials i els no essencials o de qualitat. De manera opcional, el centre pot formalitzar també la part que correspon als estàndards no essencials del model d’acreditació com a sistema de millora del procés d’acreditació mateix.
Tràmit per sol·licitar l’acreditació de centres d’atenció hospitalària aguda a Catalunya
L'avaluació externa és l'examen global i sistemàtic de les activitats i resultats de l'organització d'acord amb els estàndards establerts. La realitza una entitat independent i autoritzada.
En el moment de fer efectiva la sol·licitud d’acreditació, cal que el centre faci constar a la sol·licitud l’entitat avaluadora que ha escollit, per realitzar l’avaluació de la seva organització.
Es prepara un pla d’avaluació on es recullen les tasques d’avaluació del centre, que comprenen la designació i acceptació de l’equip i la programació de les activitats: revisió documental, entrevistes amb el personal del centre, visites al centre, estudis mostrals, durada de l’avaluació, reunió final, etc.
L’entitat trobarà la documentació de l’avaluació realitzada pel centre sanitari a la plataforma d’acreditació del Departament de Salut.
Un cop feta l’avaluació externa, l’entitat avaluadora formalitzarà l’informe d’avaluació a la plataforma d’acreditació del Departament de Salut en un termini màxim de 40 dies hàbils a comptar des de la data en què l’Oficina de Gestió Empresarial hagi notificat al centre l’admissió a tràmit de la sol·licitud.
Un cop formalitzat l’informe d’avaluació, el centre disposa de 15 dies hàbils per revisar aquest informe i emetre’n l’opinió.
Un cop escoltada l’opinió del centre, l’entitat avaluadora puja l’informe final d’avaluació a la plataforma d’acreditació en un termini de 10 dies hàbils a comptar des de la data de recepció de les al·legacions formulades pel centre.
A l’esmentat informe s’inclouen com a annexos l’informe tècnic d’avaluació i les al·legacions que el centre hagi presentat.
El Comitè d’Acreditació és un òrgan tècnic adscrit a la Direcció General d’Ordenació i Regulació Sanitària. És l’encarregat d’avaluar els centres en procés d’acreditació i està format per un grup multidisciplinari de professionals experts en avaluació i acreditació coneixedors del sistema sanitari de Catalunya i de la realitat sanitària del nostre entorn. Per emetre la seva opinió valora els informes derivats de l’autoavaluació, l’avaluació externa i les al·legacions que s’hagin pogut presentar.
Sempre que ho consideri necessari, el Comitè pot sol·licitar la presència de l’avaluador o avaluadora en cap de l’equip que ha revisat el centre amb l’objectiu d’aclarir aspectes dels informes emesos.
Així mateix, el Comitè d’Acreditació també pot sol·licitar avaluacions complementàries per a una millor fonamentació de la seva decisió. En aquest cas, l’entitat avaluadora ha de dur a terme l’avaluació complementària en un termini màxim de 15 dies hàbils des de la notificació.
La decisió del Comitè d’Acreditació es tramet al centre sanitari sol·licitant, que pot emetre’n una opinió. Aquest punt és el que es denomina ‘tràmit d’audiència al centre’ i és una garantia del dret de l’administrat (en aquest cas l’administrat és el centre en procés d’acreditació). Per al tràmit d’audiència hi ha un termini de 20 dies hàbils.
El centre sanitari pot presentar al·legacions a través de la plataforma d’acreditació.
Un cop finalitzats els processos d’autoavaluació i d’avaluació externa, el Comitè d’Acreditació analitza la documentació relativa a l’acreditació del centre i emet una decisió tècnica.
Aquesta decisió es tramet posteriorment al director o directora general d’Ordenació i Regulació Sanitària perquè emeti una resolució d’acord amb el resultat final.
La Direcció General d’Ordenació i Regulació Sanitària, a proposta del Comitè d’Acreditació, emet la resolució, que autoritza o denega l’acreditació al centre sol·licitant. Per tal d’assolir l’acreditació, el centre ha de complir un mínim del 65% d’estàndards essencials.
El resultat de l’acreditació es comunica a l’organització mitjançant una notificació administrativa. En cas que no estigui d’acord amb la decisió que consta a la resolució, el centre pot interposar recurs d’alçada davant del conseller o la consellera de Salut.
Des de la sol·licitud d’acreditació fins a l’emissió del certificat poden transcórrer màxim cinc mesos.
En el cas del procés d’acreditació, el silenci administratiu és negatiu.
El Comitè d’Acreditació determina en cada cas el tipus d’auditoria de seguiment al qual ha d’optar el centre en funció del percentatge de compliment dels estàndards essencials en el moment de l’acreditació.
El percentatge d’estàndards essencials per assolir en el període actual és del 65%; en cas que un centre obtingui una xifra inferior a aquesta, s’ha de considerar com a no acreditat.
En cas de puntuacions d’entre 65% i 70% el centre es considera acreditat però l’acreditació està subjecta a l’execució d’un pla de millora dels estàndards pendents que una entitat avaluadora ha d’auditar al cap de 12 mesos de la data de resolució. Després de l’auditoria es poden produir dues situacions:
Hi ha millora superior al 70%: cal elaborar una pla de millora anual fins a la propera renovació de l’acreditació i una autoavaluació interna als 18 mesos. Aquesta documentació s’ha de trametre per la Plataforma d’Acreditació del Departament de Salut.
No hi ha millora superior al 70%. Cal fer una auditoria als 6 mesos per una entitat avaluadora.
En cas de puntuacions superiors a 70%, els centres es consideren acreditats i cal un pla de millora anual fins a la propera renovació de l’acreditació i una autoavaluació interna al cap de 18 mesos. Aquesta documentació s’ha de trametre per la Plataforma d’Acreditació del Departament de Salut (PADS)
En el cas que l’entitat avaluadora que faci l’auditoria sigui diferent de l’escollida per a l’acreditació o renovació, el centre sanitari ha de donar compte d’aquesta modificació a través de Tràmits Gencat.
L’acreditació té un termini màxim de vigència de tres anys. En aquells casos en què calgui un pla de millora, a la resolució s’establirà el període de vigència, que ha de ser sempre inferior a tres anys.
Durant el període en què el certificat d’acreditació és vigent, els centres sanitaris han de mantenir les condicions que han determinat que els hagi estat atorgada l’acreditació.
L’acreditació pot ser retirada durant el període de vigència del certificat en el cas que es comprovi l’incompliment de les condicions que en van permetre una resolució favorable.
En situacions extraordinàries de retirada de l’acreditació d’un centre, el Departament de Salut ha de determinar el període i les condicions per poder incorporar-se de nou al procés.
Per difondre la condició d’acreditat, el centre que ha obtingut l’acreditació pot fer referència a aquesta condició amb la inclusió del text següent: ‘Centre acreditat pel Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya en l’àmbit dels centres d’atenció hospitalària aguda’.
La referència a la condició de centre acreditat no es pot utilitzar en els supòsits següents:
• A les targetes de visita del personal del centre.
• Quan el centre hagi perdut la condició d’acreditat per baixa voluntària, per suspensió o per retirada de l’acreditació.
• En qualsevol situació que pugui donar lloc a una interpretació incorrecta de la condició d’acreditat o que pugui induir a considerar activitats no acreditades com a cobertes per l’acreditació.
• En qualsevol circumstància en què l’ús resulti excessiu a criteri del Departament de Salut.
Per a informació més detallada sobre el tràmit, consulteu Tràmits Gencat o el Canal Empresa.